我国特应性皮炎管理进入“达标治疗”新时代可以更好实现疾病规范化管理

9月14日是世界特应性皮炎日特应性皮炎是一种慢性，复发性，炎症性皮肤病，伴有明显的皮肤干燥和严重瘙痒，严重影响患者的生活质量在世界范围内，15%—30%的儿童和2%—10%的成人受到AD的影响伴随着人们生活方式和环境的改变，最近几年来我国AD发病率不断增加，受影响人群涉及各个年龄段目前我国约有7000万—8000万AD患者，其中约1/3为中重度患者这些患者长期反复出现严重瘙痒，睡眠剥夺，精神紧张，焦虑抑郁等问题突出如果患者身体出疹面积超过5掌区甚至10掌区，就会导致剧烈瘙痒，还容易引发社交回避等心理问题根据世界卫生组织的研究，AD是所有皮肤病中的第一皮肤病

根据中国初级卫生保健基金会慢性皮肤病关爱公益基金对100多名中重度AD患者的调查，复发和瘙痒明显困扰着中重度AD患者约50%的患者在最近一年内复发≥9次，90%以上的患者在最近一周内出现严重瘙痒同时，患者存在未得到满足的治疗需求，90%的患者渴望在一周内迅速改善瘙痒，80%的患者希望改善和减少皮损，这进一步说明了当前中重度AD治疗面临的巨大挑战

为进一步满足中重度AD患者的临床需求，提高我国AD临床管理水平，2021年初，《特应性皮炎标准治疗国际共识——成人中重度AD系统治疗核心决策框架》正式发布首次将规范治疗的概念引入AD管理，提出了基于中重度AD患者病情特点和需求的治疗目标，标志着我国AD管理开始进入规范治疗的新时代

据北京大学人民医院张建中教授介绍，达标治疗是基于最近几年来国内多种创新药物上市而提出的一种全新的慢性病治疗理念，是指在一定时间内将患者病情缓解到之前设定的水平，让患者满意AD患者经过一段时间的达标治疗，可以快速止痒，去除皮损等急需治疗的需求，提高生活质量，更好地实现疾病的规范化管理比如经过一两个月的治疗，患者皮疹减少一半，达到50%的改善目标，或者经过两三个月的治疗，效果更好，皮疹可减少3/4，达到75%的改善目标而且这些目标会伴随着上市药物的完善而不断提高我们不仅可以帮助患者快速止痒，还可以使皮损逐渐消退，即患者可能只有轻度瘙痒或根本不痒，皮损会缩小到只有一两个手掌大小，相当于控制了病情，不再影响患者的正常生活

中重度AD患者的达标治疗可分为两个阶段一个是早期目标，即诱导缓解阶段通过尽早启动能快速控制炎症和瘙痒的治疗方案，兼顾临床安全性，让患者受益最大，另一个是远期目标，即维持缓解治疗阶段，通过逐渐降低治疗强度，采取局部药物间歇使用的方法，积极维持治疗中国医学科学院皮肤病医院的徐垚教授说:目前临床上可供选择的药物种类繁多，患者的情况千差万别可能选择不同的治疗药物，导致药物到达主要终点的时间不同可是，标准治疗是普遍的我们可以在目前的国情下制定落地标准，让患者的治疗有一个相对明确的目标，把病情控制在理想的状态

AD的达标治疗是指疾病控制，包括症状缓解，皮损清除，生活质量改善和长期疾病控制在疾病管理过程中，越来越多的AD患者希望采用快速止痒等症状且带来较少副作用的治疗方案，实现AD的规范治疗

张建中教授指出，目前可用于中重度AD全身治疗的药物包括传统的免疫抑制剂，生物制剂和JAK1抑制剂，以及全身应用的糖皮质激素和抗组胺药不同药物的起效时间和反应期不同近两年上市的新药是生物制剂和JAK1抑制剂，已被证明具有良好的疗效和安全性生物制剂和JAK1抑制剂一般起效快，能迅速缓解患者瘙痒，改善皮损如今，越来越多的患者实现了快速止痒，清除皮损等紧急治疗需求，提高了生活质量

经过一段时间的标准治疗后，许多患者预计会从重度变为中度甚至轻度此时治疗进入维持和缓解治疗阶段，主要是继续缓解或消除临床症状，减少和防止复发徐垚教授补充道，对于轻度AD患者，临床上经常使用外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂，其中推荐外用糖皮质激素作为一线治疗，可以在一定程度上控制病情但很多患者，尤其是儿童患者的家长，都很忌讳使用激素类药物伴随着越来越多的创新药物进入临床，AD患者也有了更多可选的非激素治疗方案，以满足儿童和成人对非激素治疗的需求

最后，在日常防护方面，两位专家建议:

AD患者应减少各种皮肤刺激，秋冬季节皮肤干燥时注意皮肤保湿护理。

日常衣服容易穿宽松，避免衣服过紧造成皮肤反复摩擦和刺激，衣服应该是棉质的，刺激性小。

日常饮食清淡，忌辛辣刺激性食物，忌明确过敏的食物。

保持环境干燥清洁，保持室内环境通风换气，保持室内温湿度相对恒定。

养成规律的作息习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜。

家属要关注患者的心理状态，给予一定的心理支持患者也要遵医嘱服药，必要时可以进行一些心理疏导